МБУДО ДХШ
Г.ТИХОРЕЦКА
МО
ТИХОРЕЦКИЙ
РАЙОН

Подписан: МБУДО ДХШ Г.ТИХОРЕЦКА МО
ТИХОРЕЦКИЙ РАЙОН
DN:
OID.1.2.840.113549.1.9.2=2321010621-236001001-0004550
09808, E=tihoreckshkola@yandex.ru, ИНН=002321010621,
СНИЛС=00455009808, ОГРН=1022303188841,
T=Директор, O=МБУДО ДХШ Г.ТИХОРЕЦКА МО
ТИХОРЕЦКИЙ РАЙОН, STREET="УЛ ПРОЛЕТАРСКАЯ,
ДОМ 137", L=Тихорецк, S=23 Краснодарский край, C=RU,
G=Светлана Сергеевна, SN=Салогуб, CN=МБУДО ДХШ
Г.ТИХОРЕЦКА МО ТИХОРЕЦКИЙ РАЙОН
Основание: я подтверждаю этот документ своей
удостоверяющей подписью
Местоположение: место подписания
Дата: 2021-01-18 15:24:32
Foxit Reader Версия: 9.7.2

ДОГОВОР № ____
об образовании по дополнительной образовательной общеразвивающей программе, реализуемой за счет
средств физического лица

г.Тихорецк

«____» __________________ 20___ г.

Муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования детская художественная школа
города Тихорецка муниципального образования Тихорецкий район (далее – образовательная организация),
осуществляющее образовательную деятельность на основании лицензии от 3 августа 2018 г. № 08802, выданной
Министерством образования, науки и молодежной политики Краснодарского края, именуемое в дальнейшем
“Исполнитель”, в лице директора Салогуб Светланы Сергеевны, действующего на основании Устава,
утвержденного Постановлением администрации муниципального образования Тихорецкий район №1617 от 28
сентября 2018 года и________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего лица)

Именуемый (ая) в дальнейшем «Заказчик», действующий (ая) в интересах несовершеннолетнего
_____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, зачисляемого на обучение)

Именуемого в дальнейшем «Обучающийся», совместно именуемые стороны, заключили настоящий Договор о
нижеследующем:

1. Предмет договора
1.1.Исполнитель обязуется предоставить образовательную услугу, а Заказчик обязуется оплатить
образовательную услугу на расчетный счет учреждения
по дополнительной общеразвивающей
общеобразовательной программе в области изобразительного искусства в соответствии с учебными планами,
индивидуальными образовательными программами Исполнителя.
Форма обучения - очная; Вид – дополнительная общеразвивающая;
Уровень – общеобразовательная в соответствии с учебным планом, определенным в Приложении 1,
являющимся неотъемлемой частью настоящего договора.
1.2.Срок освоения образовательной программы на момент подписания Договора составляет 2 года.
1.3.После освоения Обучающимся образовательной программы и успешного прохождения итоговой
аттестации ему выдается свидетельство об освоении дополнительной общеразвивающей общеобразовательной
программы в области изобразительного искусства.

2. Права Исполнителя, Заказчика и Обучающегося
2.1.Исполнитель вправе:
2.1.1.Самостоятельно осуществлять образовательный процесс, устанавливать системы оценок, формы,
порядок и периодичность проведения промежуточной аттестации Обучающегося.
2.1.2.Применять к Обучающемуся меры поощрения и меры дисциплинарного взыскания в соответствии
с законодательством Российской Федерации, Уставом Исполнителя, настоящим Договором и локальными
нормативными актами Исполнителя.
2.1.3.Осуществлять подбор и расстановку кадров.
2.2.Заказчик вправе получать информацию от Исполнителя по вопросам организации и обеспечения
надлежащего предоставления услуг, предусмотренных разделом 1 настоящего Договора, об успеваемости,
поведении, отношении Обучающегося к учебе и его способностях в отношении обучения по отдельным
предметам учебного плана.
2.3.Обучающемуся предоставляются академические права в соответствии с частью 1 статьи 34
Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ “Об образовании в Российской Федерации”.
Обучающийся также вправе:
2.3.1.Получать информацию от Исполнителя по вопросам организации и обеспечения надлежащего
предоставления услуг, предусмотренных разделом 1 настоящего Договора.
2.3.2.Обращаться к Исполнителю по вопросам, касающимся образовательного процесса.
2.3.3.Пользоваться в порядке, установленном локальными нормативными актами, имуществом
Исполнителя, необходимым для освоения образовательной программы.
Принимать в порядке, установленном локальными нормативными актами, участие в социальнокультурных, оздоровительных и иных мероприятиях, организованных Исполнителем.
Получать полную и достоверную информацию об оценке своих знаний, умений, навыков и
компетенций, а также о критериях этой оценки.

1

3. Обязанности Исполнителя, Заказчика и Обучающегося
3.1. Исполнитель обязан:
3.1.1. Зачислить Обучающегося, выполнившего установленные законодательством Российской
Федерации, учредительными документами, локальными нормативными актами Исполнителя условия приема, в
качестве обучающегося на отделение обучения за счет средств физического лица.
3.1.2. Довести до Заказчика информацию, содержащую сведения о предоставлении платных
образовательных услуг в порядке и объеме, которые предусмотрены Законом Российской Федерации "О защите
прав потребителей" и Федеральным законом "Об образовании в Российской Федерации".
3.1.3.Организовать и обеспечить надлежащее предоставление образовательных услуг,
предусмотренных разделом I настоящего Договора. Образовательные услуги оказываются в соответствии с
федеральными государственными требованиями, учебным планом и расписанием занятий Исполнителя.
Оказание услуг по образовательным программам предоставить специалистам, имеющим
соответствующие квалификационные документы.
3.1.4. Обеспечить Обучающемуся предусмотренные выбранной образовательной программой условия ее
освоения.
3.1.5. Сохранить место за Обучающимся в случае пропуска занятий по уважительным причинам (с
учетом оплаты услуг, предусмотренных разделом I настоящего Договора).
3.1.6. Контролировать поступление оплаты за обучение (Информация о платежах передается в
Учреждение специалистом МКУ «ЦБ управления культуры администрации МО Тихорецкий район»).
3.1.7. Обеспечить Обучающемуся уважение человеческого достоинства, защиту от всех форм
физического и психического насилия, оскорбления личности, охрану жизни и здоровья.
3.2. Заказчик обязан:
3.2.1. Вносить плату за предоставляемые обучающемуся образовательные услуги, указанные в разделе I
настоящего Договора, в размере и порядке, определенных настоящим Договором, а также предоставлять
платежные документы, подтверждающие такую оплату.
3.2.2. Незамедлительно сообщать Исполнителю об изменении контактного телефона, а также других
фактах, имеющих значение для надлежащего исполнения обязательств между сторонами.
3.2.3. Приобрести необходимые для работы материалы и инструменты по перечню, выдаваемому
Исполнителем.
3.3. Обучающийся обязан соблюдать требования, установленные в статье 43 Федерального закона от 29
декабря 2012 г. N 273-Ф3 "Об образовании в Российской Федерации", в том числе:
3.3.1. Извещать Исполнителя о причинах отсутствия на занятиях.
3.3.2. Соблюдать требования учредительных документов, правила внутреннего распорядка для
обучающихся и правила поведения для обучающихся и иные локальные нормативные акты Исполнителя.

4. Стоимость услуг, сроки и порядок их оплаты
4.1. Полная стоимость платных образовательных услуг за весь период обучения с 18.10.2018 г. по
31.05.2019 г. составляет 6880 руб. (шесть тысяч восемьсот восемьдесят руб. 00), что составляет ежемесячную
оплату 960 рублей в месяц.
Увеличение стоимости образовательных услуг после заключения Договора не допускается.
4.2. Оплата услуг отделения обучения за счет средств физического лица производится ежемесячно, не
позднее 5 числа каждого месяца. Оплата за декабрь месяц производится в ноябре и за май месяц - в апреле, в
связи с окончанием финансового и учебного года. Оплата вносится по квитанциям, выданным Учреждением,
строго в установленные сроки. Оплаченная квитанция предъявляется в школу для отметки и сверки.
4.3. Расчет стоимости обучения производится по среднему за годичный курс обучения. Годичный
курс обучения составляет 34 недель в год, из них 16 недель в 1-ом полугодии и 18 недель во 2-ом полугодии.
Обучающиеся, не оплатившие обучения, не допускаются к продолжению обучения в Учреждении.
4.4. В случае отсутствия оплаты за обучение за текущий месяц после 5-го числа, Учреждение имеет
право
расторгнуть настоящий договор в одностороннем порядке. В случае отсутствия обучающегося на
занятиях по уважительным причинам 2 (две) недели (при наличии медицинской справки), обучающийся имеет
возможность возместить пропущенные уроки с другой группой. Дата и время занятий назначаются по
заявлению родителей (законных представителей) заместителем директора по УВР. В случае отсутствия
обучающегося на занятиях по уважительной причине в течении 1 месяца и более по уважительной причине
(отсутствие обучающихся в связи с болезнью, отъездом из города на срок от одного месяца и более)
осуществляется перерасчет стоимости за обучение. Для осуществления перерасчета необходимо предоставить
в учебную часть заявление от родителей (законных представителей) и оригинал медицинской справки либо
другого оправдательного документа.
4.5. В случае возникновения переплат за обучение, осуществляется возврат денежных средств.
Возврат средств осуществляется при предоставлении следующих документов:
Ксерокопия паспорта
Ксерокопия сберегательной книжки/ реквизиты банковского счета
Заявление родителей (законных представителей)

2

Сумма возврата перечисляется МКУ «ЦБ управления культуры администрации МО Тихорецкий район» на
расчетный счет заявителя.
4.6. Родители (законные представители) имеют право расторгнуть настоящий договор в
одностороннем порядке с 1-го числа любого месяца, следующего за последним месяцем оплаченных занятий.

5. Основания изменения и расторжения договора
5.1. Условия, на которых заключен настоящий Договор, могут быть изменены по соглашению Сторон
или в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5.2. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон.
5.3. Настоящий Договор может быть расторгнут по инициативе Исполнителя в одностороннем порядке
в случаях:
- установления нарушения порядка приема в образовательную организацию, повлекшего по вине
обучающегося его незаконное зачисление в эту образовательную организацию;
- просрочки оплаты стоимости платных образовательных услуг;
- в иных случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
5.4. Настоящий Договор расторгается досрочно:
- по инициативе родителей (законных представителей) несовершеннолетнего обучающегося, в том
числе в случае перевода обучающегося для продолжения освоения образовательной программы в другую
организацию, осуществляющую образовательную деятельность;
- по обстоятельствам, не зависящим от воли обучающегося или родителей (законных
представителей) несовершеннолетнего обучающегося и Исполнителя, в том числе в случае ликвидации
Исполнителя.
Заказчик вправе отказаться от исполнения настоящего Договора при условии оплаты Исполнителю
фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по Договору.

6. Ответственность Исполнителя, Заказчика и Обучающегося
6.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Договору Стороны несут
ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации и Договором.
6.2. При обнаружении недостатка образовательной услуги, в том числе оказания ее не в полном объеме,
предусмотренном образовательными программами (частью образовательной программы), Заказчик вправе по
своему выбору потребовать:
6.2.1. Безвозмездного оказания образовательной услуги;
6.2.2. Соразмерного уменьшения стоимости оказанной образовательной услуги;
6.3. Заказчик вправе отказаться от исполнения Договора, если в месячный срок
недостатки
образовательной услуги не устранены Исполнителем. Заказчик также вправе отказаться от исполнения
Договора, если им обнаружен существенный недостаток оказанной образовательной услуги или иные
существенные отступления от условий Договора.
6.4. Если Исполнитель нарушил сроки оказания образовательной услуги (сроки начала и (или) окончания
оказания образовательной услуги и (или) промежуточные сроки оказания образовательной услуги) либо если
во время оказания образовательной услуги стало очевидным, что она не будет осуществлена в срок, Заказчик
вправе по своему выбору:
6.4.1. Назначить Исполнителю новый срок, в течение которого Исполнитель должен приступить к
оказанию образовательной услуги и (или) закончить оказание образовательной услуги;
6.5. Расторгнуть Договор.
6.6. Заказчик вправе потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с нарушением
сроков начала и (или) окончания оказания образовательной услуги, а также в связи с недостатками
образовательной услуги.

7. Срок действия договора
7.1. Настоящий Договор на 2018-2019; 2019-2020 учебные года вступает в силу со дня его заключения
Сторонами и действует до полного его окончания (31 мая 2020 г.).

8. Заключительные положения
8.1. Сведения, указанные в настоящем Договоре, соответствуют информации, размещенной на
официальном сайте Исполнителя в сети "Интернет" на дату заключения настоящего договора.
8.2. Под периодом предоставления образовательной услуги (периодом обучения) понимается промежуток
времени с даты издания приказа о зачислении Обучающегося в образовательное Учреждение до даты издания
приказа об окончании обучения или отчислении Обучающегося из Учреждения.
8.3. Настоящий Договор составлен в 2-х экземплярах, по одному для каждой из Сторон.
Все экземпляры имеют одинаковую юридическую силу. Изменения и дополнения настоящего Договора могут
производиться только в письменной форме и подписываться уполномоченными представителями Сторон.

3

8.4. Изменения Договора оформляются дополнительными соглашениями к Договору.

9. Адреса и реквизиты сторон
Исполнитель
муниципальное бюджетное учреждение
дополнительного образования детская
художественная школа города Тихорецка
муниципального образования Тихорецкий
район
(МБУДО ДХШ г.Тихорецка МО
Тихорецкий район)
352120, Россия, Краснодарский край,
Тихорецкий район, г.Тихорецк, ул.
Пролетарская,137.
Факс: 8 (86196) 7-52-24;
тел: 8 (86196) 7-27-80
ИНН 2321010621
КПП 236001001
БИК 040349001
р/с 40701810503493000264
Банковские реквизиты:
Финансовое управление администрации
МО Тихорецкий район (МБУДО ДХШ г.
Тихорецка МО Тихорецкий район
л/с 926.51.091.0) в Южное ГУ Банка
России г. Краснодар
Email: tihoreckshkola@yandex.ru

Директор _____________С.С.Салогуб

Заказчик

Обучающийся

______________________________
______________________________
______________________________

_____________________________
_____________________________
____________________

(фамилия, имя, отчество
(при наличии))

(фамилия, имя, отчество
(при наличии))

______________________________

__________________________

(дата рождения: число, месяц, год)

(дата рождения: число, месяц, год)

______________________________
______________________________
______________________________
______________________________

_____________________________
_______________________
_____________________________
_______________________

(место нахождения/ адрес места
жительства)

______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
(паспорт: серия, номер, когда и кем выдан)

__________________________
(телефон)

__________________________

(адрес места жительства)

_____________________________
_____________________________
____________________
__________________________
(свидетельство о рождении / паспорт:
серия, номер, когда и кем выдан)

__________________________
(телефон)

__________________________

(подпись)

(подпись)

__________ /_______________/

__________ /_______________/

4

Приложение 1 к договору №_____ от _____________
об образовании на обучение по дополнительным
образовательным общеразвивающим программам

N
п/п
1.
2.
3.

Наименование
предмета учебного
плана
Основы изобразительной
грамоты и рисование
Основы дизайна и
композиции
Лепка

Исполнитель
муниципальное бюджетное учреждение
дополнительного образования детская
художественная школа города Тихорецка
муниципального образования Тихорецкий
район
(МБУДО ДХШ г.Тихорецка МО
Тихорецкий район)
352120, Россия, Краснодарский край,
Тихорецкий район, г.Тихорецк, ул.
Пролетарская,137.
Факс: 8 (86196) 7-52-24;
тел: 8 (86196) 7-27-80
ИНН 2321010621
КПП 236001001
БИК 040349001
р/с 40701810503493000264
Банковские реквизиты:
Финансовое управление администрации
МО Тихорецкий район (МБУДО ДХШ г.
Тихорецка МО Тихорецкий район
л/с 926.51.091.0) в Южное ГУ Банка
России г. Краснодар
Email: tihoreckshkola@yandex.ru

Директор _____________С.С.Салогуб

Форма
предмета учебного плана
(индивидуальная/групповая)

Количество часов
в неделю

всего

групповая

2

108

групповая

2

108

групповая

2

108

Заказчик

Обучающийся

______________________________
______________________________
______________________________

____________________________
____________________________
____________________________

(фамилия, имя, отчество
(при наличии))

(фамилия, имя, отчество
(при наличии))

______________________________

____________________________

(дата рождения: число, месяц, год)

(дата рождения: число, месяц, год)

______________________________
______________________________
______________________________
______________________________

____________________________
____________________________
____________________________
____________________________

(место нахождения/ адрес места
жительства)

______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
(паспорт: серия, номер, когда и кем выдан)

__________________________
(телефон)

__________________________

(адрес места жительства)

____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
(свидетельство о рождении / паспорт:
серия, номер, когда и кем выдан)

__________________________
(телефон)

__________________________

(подпись)

(подпись)

__________ /_______________/

__________ /_______________/

5

ДОГОВОР № ______
на оказание платных образовательных услуг (для взрослых)
г. Тихорецк

«_____» ______________ 20__г.

Муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования детская художественная
школа города Тихорецка муниципального образования Тихорецкий район (МБУДО ДХШ г.Тихорецка
МО Тихорецкий район), именуемое в дальнейшем – «Исполнитель», действующее на основании лицензии
№ 08802, выданной 03.08.2018 г. министерством образования, науки и молодежной политики
Краснодарского края, в лице директора Салогуб Светланы Сергеевны, действующего на основании
Устава, приказа Управления культуры администрации муниципального образования Тихорецкий район
от 10.10.2018 г № 94, с одной стороны, и _______________________________________________________
ф.и.о. Заказчика

именуемый (ая) в дальнейшем – «Заказчик», совместно именуемые стороны, заключили настоящий
Договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель обязуется предоставить образовательную услугу, а Заказчик обязуется оплатить
образовательную услугу на расчетный счет учреждения
по дополнительной общеразвивающей
общеобразовательной программе в области изобразительного искусства в соответствии с учебными
планами, индивидуальными образовательными программами Исполнителя.
1.2. Форма обучения - очная; Вид – дополнительная общеразвивающая; Уровень – общеобразовательная;
Нормативный срок обучения 1 год.
1.3. После освоения Заказчиком образовательной программы и успешного прохождения итоговой
аттестации ему
выдается
свидетельство об освоении дополнительной общеразвивающей
общеобразовательной программы в области изобразительного искусства.
2. ПРАВА ИСПОЛНИТЕЛЯ, ЗАКАЗЧИКА
2.1. Исполнитель вправе:
- самостоятельно осуществлять образовательный процесс, выбирать системы оценок, формы, порядок и
периодичность промежуточной аттестации заказчика в пределах, предусмотренных Уставом Исполнителя,
а также в соответствии с локальными нормативными актами Исполнителя, осуществлять подбор и
расстановку кадров в образовательном учреждении;
- отказать Заказчику в заключение договора на новый срок по истечении действия настоящего договора,
если Заказчик в период его действия допускал нарушения, предусмотренные гражданским
законодательством и настоящим договором и дающие Исполнителю право в одностороннем порядке
отказаться от исполнения Договора.
-применять к Заказчику меры поощрения и меры дисциплинарного взыскания в соответствии с
законодательством Российской Федерации, учредительными документами Исполнителя, настоящим
Договором и локальными нормативными актами Исполнителя.
2.2. Заказчик вправе:
- обращаться к работникам Исполнителя по вопросам, касающимся обучения в образовательном
учреждении;
- пользоваться за отдельную дополнительную плату дополнительными образовательными услугами, не
входящими в учебную программу.
- пользоваться во время занятий, предусмотренных расписанием, имуществом Исполнителя, необходимым
для осуществления образовательного процесса;
- принимать в порядке, установленном локальными нормативными актами, участие в социальнокультурных и иных мероприятиях, организованных Исполнителем;
- получать информацию от Исполнителя по вопросам организации и обеспечения надлежащего
предоставления услуг, предусмотренных разделом I настоящего Договора;
- получать полную и достоверную информацию об оценке своих знаний, умений, навыков и
компетенций, а также о критериях этой оценки.

2.3. Заказчику предоставляются академические права в соответствии с частью 1 статьи 34 Федерального
закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации".
3. ОБЯЗАННОСТИ ИСПОЛНИТЕЛЯ
Исполнитель обязан:
3.1. Зачислить Заказчика, выполнившего установленные Уставом, локальными актами Исполнителя
условия приѐма в Школу.
3.2.Организовать и обеспечить надлежащее предоставление образовательных услуг, предусмотренных
разделом 1 настоящего Договора. Образовательные услуги оказываются в соответствии с учебным
планом и расписанием занятий Исполнителя.
3.3. Создать Заказчику необходимые условия для освоения выбранной образовательной программы.
3.4.Довести до Заказчика информацию, содержащую сведения о предоставлении платных
образовательных услуг в порядке и объеме, которые предусмотрены Законом Российской Федерации "О
защите прав потребителей" и Федеральным законом "Об образовании в Российской Федерации".
3.5. В случае отчисления Заказчика из образовательного учреждения до завершения им полного курса
обучения выдать Заказчику (по его требованию) справку об освоении тех или иных компонентов
образовательной программы в образовательном учреждении.
3.6. Сохранить за Заказчиком место в случае пропуска занятий по уважительной причине. При этом
уважительными причинами отсутствия Заказчика в образовательном учреждении являются его болезнь,
лечение, командировка, отпуск с выездом из города, при условии предоставления подтверждающих
документов (медицинская справка, копии приказа об отпуске и копии проездных документов) и
заблаговременного (не позднее, чем за три дня до отъезда) письменного уведомления образовательного
учреждения об отпуске, командировке.
3.7. Уведомить Заказчика о нецелесообразности оказания Заказчику образовательных услуг в объѐме,
предусмотренном пунктом 1.2. настоящего договора, вследствие его индивидуальных особенностей,
делающих невозможным или педагогически нецелесообразным оказание данных услуг.
3.8. Принимать от Заказчика плату за образовательные услуги.
3.9. Обеспечить Заказчику уважение человеческого достоинства, защиту от всех форм физического и
психического насилия, оскорбления личности, охрану жизни и здоровья
4. ОБЯЗАННОСТИ ЗАКАЗЧИКА
Заказчик обязан:
4.1. Своевременно вносить плату за услуги, указанные в разделе 1 настоящего договора. При неоплате услуг
в сроки, предусмотренные пунктом 5.2. настоящего договора, Исполнитель имеет право не допускать к
занятиям Заказчика и в этом случае пропуск занятий Заказчиком считается пропуском по неуважительной
причине.
4.2. При поступлении Заказчика в образовательное учреждение и в процессе его обучения своевременно
предоставлять все необходимые документы, запрашиваемые Исполнителем.
4.3. Своевременно извещать Исполнителя об уважительных причинах отсутствия на занятиях.
4.4. Проявлять уважение к педагогам, администрации и техническому персоналу Исполнителя.
4.5. Возмещать ущерб, причинѐнный Заказчиком имуществу Исполнителя, в соответствии с
законодательством РФ.
4.6. Обеспечить себя за свой счѐт предметами, необходимыми для надлежащего исполнения Исполнителем
обязательств по оказанию дополнительных образовательных услуг, в количестве, которое определяет
Исполнитель.
4.7. Посещать занятия согласно учебному расписанию.
4.8. Соблюдать требования, установленные в статье 43 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", в том числе:
1) добросовестно осваивать образовательную программу, выполнять индивидуальный учебный план, в
том числе посещать предусмотренные учебным планом или индивидуальным учебным планом учебные
занятия, осуществлять самостоятельную подготовку к занятиям, выполнять задания, данные
педагогическими работниками в рамках образовательной программы;
2) выполнять требования устава организации, осуществляющей образовательную деятельность, правил
внутреннего распорядка и иных локальных нормативных актов по вопросам организации и
осуществления образовательной деятельности;

3) заботиться о сохранении и об укреплении своего здоровья, стремиться к нравственному, духовному и
физическому развитию и самосовершенствованию;
4) уважать честь и достоинство других обучающихся и работников организации, осуществляющей
образовательную деятельность, не создавать препятствий для получения образования другими
обучающимися;
4.9. Бережно относиться к имуществу организации, осуществляющей образовательную деятельность.
4.10. Извещать Исполнителя о причинах отсутствия на занятиях.
5. ОПЛАТА УСЛУГ
5.1. Полная стоимость обучения за период с 18.10.2018г. по 31.05.2019 г. 9174 (девять тысяч сто семьдесят
четыре) рубля 00 копеек, что составляет ежемесячную плату в размере 1280 рублей в месяц по
дополнительным общеразвивающим программам.
5.2. Заказчик оплачивает услуги, указанные в разделе 1 настоящего договора, в рублях в сумме 1280
рублей 00 копеек в месяц.
5.3. Оплата производится ежемесячно, не позднее 5 числа месяца оказания услуг, на расчетный счет
Исполнителя. Заказчик вправе оплатить услуги за несколько месяцев вперѐд.
5.4. В случае пропуска занятий в образовательном учреждении без уважительной причины оплата,
предусмотренная пунктом 5.1. настоящего договора, взимается с него Исполнителем полностью (в размере
100%).
5.5. В случае пропуска Заказчиком занятий в образовательном учреждении по уважительной причине в
связи с болезнью, лечением, командировкой или отпуском с выездом из города оплата услуг Исполнителя
Заказчиком не производится при условии заблаговременного (не позднее, чем за три дня до отъезда)
письменного уведомления образовательного учреждения об отпуске или командировке и предоставления
подтверждающих документов (медицинская справка, копии приказа об отпуске, командировке, и копии
проездных документов) не позднее 7 дней по окончании события.
Во всех перечисленных в настоящем пункте случаях Исполнитель производит перерасчѐт суммы,
предусмотренной п. 5.1.,5.2. настоящего договора. Перерасчѐт стоимости услуги по договору производится
путем умножения количества пропущенных по уважительной причине занятий на стоимость одного
занятия, указанную в расчѐте платных образовательных услуг.
5.6. При обнаружении недостатка платных образовательных услуг, в том числе оказания их не в полном
объеме, предусмотренном образовательными программами (частью образовательной программы),
заказчик вправе по своему выбору потребовать:
а) безвозмездного оказания образовательных услуг;
б) соразмерного уменьшения стоимости оказанных платных образовательных услуг;
в) возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков, оказанных платных
образовательных услуг своими силами или третьими лицами.
5.7. Увеличение размера оплаты услуг, предусмотренного п.5.1.,5.2. настоящего договора в период
действия договора не допускается, за исключением увеличения стоимости услуги с учетом уровня
инфляции, предусмотренного основными характеристиками федерального бюджета на очередной
финансовый год и плановый период.
6. ОСНОВАНИЯ ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
6.1. Условия, на которых заключен настоящий договор, могут быть изменены либо по соглашению сторон,
либо в соответствии с действующим законодательством РФ.
6.2. Договор может быть расторгнут:
6.2.1. По инициативе Исполнителя в одностороннем порядке в случаях:
а) установление нарушения порядка приема в осуществляющую образовательную деятельность
организацию, повлекшего по вине Заказчика его незаконное зачисление в эту образовательную
организацию;
б) просрочка оплаты стоимости платных образовательных услуг;
в) невозможность надлежащего исполнения обязательств по оказанию платных образовательных услуг
вследствие действий (бездействия) Заказчика.
6.2.2. По инициативе Заказчика:
- в случае перевода Заказчика для продолжения освоения образовательной программы в другую
организацию, осуществляющую образовательную деятельность;

- по обстоятельствам, не зависящим от воли Заказчика и Исполнителя, в том числе в случае ликвидации
Исполнителя.
6.3. Исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по Договору при условии полного
возмещения Заказчику убытков.
6.4. Заказчик вправе отказаться от исполнения настоящего Договора при условии оплаты Исполнителю
фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по Договору.
6.5. Заказчик вправе отказаться от исполнения Договора и потребовать полного возмещения убытков,
если в 30-дневный срок недостатки образовательной услуги не устранены Исполнителем. Заказчик
также вправе отказаться от исполнения Договора, если им обнаружен существенный недостаток
оказанной образовательной услуги или иные существенные отступления от условий Договора
6.6. Договор считается расторгнутым со дня письменного уведомления Исполнителем Заказчика об отказе
от исполнения договора.
7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
7.1. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения сторонами обязательств по настоящему
договору они несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством РФ.
8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
8.1. Настоящий Договор на 2018-2019 учебный год вступает в силу со дня его заключения Сторонами и
действует до полного его окончания (31 мая 2019 г.).
9. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
9.1. Сведения, указанные в настоящем Договоре, соответствуют информации, размещенной на
официальном сайте Исполнителя в сети "Интернет" на дату заключения настоящего Договора.
9.2. Договор составлен в двух экземплярах (один для Исполнителя, другой – для Заказчика), имеющих
равную юридическую силу Изменения и дополнения настоящего Договора могут производиться только в
письменной форме и подписываться уполномоченными представителями Сторон.
9.3. Изменения Договора оформляются дополнительными соглашениями к Договору.
10. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
муниципальное бюджетное учреждение
Заказчик:
дополнительного образования детская
_________________________________________________
художественная школа города Тихорецка
_________________________________________________
муниципального образования Тихорецкий район __
(Ф. И. О.)
(МБУДО ДХШ г.Тихорецка МО Тихорецкий район)
_________________________________________________
352120, Россия, Краснодарский край, Тихорецкий
_________________________________________________
район, г.Тихорецк, ул. Пролетарская,137.
(паспортные данные)
Факс: 8 (86196) 7-52-24;
_________________________________________________
тел: 8 (86196) 7-27-80
_________________________________________________
ИНН 2321010621
(адрес места жительства)
КПП 236001001
БИК 040349001
_____________________________________________________________
контактный телефон
р/с 40701810503493000264
Банковские реквизиты:
Финансовое управление администрации
МО Тихорецкий район (МБУДО ДХШ г. Тихорецка МО
Тихорецкий район
л/с 926.51.091.0) в Южное ГУ Банка России г. Краснодар
Email: tihoreckshkola@yandex.ru

Директор _____________С.С.Салогуб

(подпись)

Приложение 1 к договору №_____ от _____________
об образовании на обучение по дополнительным
образовательным общеразвивающим программам

N
п/п

Наименование предмета
учебного плана

Форма предмета
учебного плана
(индивидуальная/
групповая)

Количество часов
в неделю

всего

1.

Рисунок

групповая

3

81

2.

Живопись

групповая

3

84

муниципальное бюджетное учреждение
Заказчик:
дополнительного образования детская
_________________________________________________
художественная школа города Тихорецка
_________________________________________________
муниципального образования Тихорецкий район __
(Ф. И. О.)
(МБУДО ДХШ г.Тихорецка МО Тихорецкий район)
_________________________________________________
352120, Россия, Краснодарский край, Тихорецкий
_________________________________________________
район, г.Тихорецк, ул. Пролетарская,137.
(паспортные данные)
Факс: 8 (86196) 7-52-24;
_________________________________________________
тел: 8 (86196) 7-27-80
_________________________________________________
ИНН 2321010621
(адрес места жительства)
КПП 236001001
БИК 040349001
_____________________________________________________________
контактный телефон
р/с 40701810503493000264
Банковские реквизиты:
Финансовое управление администрации
МО Тихорецкий район (МБУДО ДХШ г. Тихорецка МО
Тихорецкий район
л/с 926.51.091.0) в Южное ГУ Банка России г. Краснодар
Email: tihoreckshkola@yandex.ru

Директор _____________С.С.Салогуб

(подпись)

ДОГОВОР № ______
на оказание платных образовательных услуг
г. Тихорецк

«_____» ______________ 20__г.

Муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования детская
художественная школа города Тихорецка муниципального образования Тихорецкий район (далее
– образовательная организация), осуществляющее образовательную деятельность на основании
лицензии от 3 августа 2018 г. № 08802, выданной Министерством образования, науки и
молодежной политики Краснодарского края, именуемое в дальнейшем “Исполнитель”, в лице
директора Салогуб Светланы Сергеевны, действующего на основании Устава, утвержденного
Постановлением администрации муниципального образования Тихорецкий район №1617
от 28 сентября 2018 года и______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего лица)

Именуемый (ая) в дальнейшем «Заказчик», действующий (ая) в интересах несовершеннолетнего
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, зачисляемого на обучение)

Именуемого
в дальнейшем «Обучающийся», совместно именуемые стороны, заключили
настоящий Договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель обязуется предоставить образовательную услугу, а Заказчик обязуется оплатить
образовательную услугу на расчетный счет учреждения по дополнительной общеразвивающей
общеобразовательной программе в области изобразительного искусства в соответствии с учебными
планами, индивидуальными образовательными программами Исполнителя.
1.2. Форма обучения - очная; Вид – дополнительная общеразвивающая;
Уровень – общеобразовательная; Нормативный срок обучения 1 год.
1.3. После освоения Заказчиком образовательной программы и успешного прохождения итоговой
аттестации ему
выдается свидетельство об освоении дополнительной общеразвивающей
общеобразовательной программы в области изобразительного искусства.
2. ПРАВА ИСПОЛНИТЕЛЯ, ЗАКАЗЧИКА
2.1. Исполнитель вправе:
- самостоятельно осуществлять образовательный процесс, выбирать системы оценок, формы, порядок
и периодичность промежуточной аттестации заказчика в пределах, предусмотренных Уставом
Исполнителя, а также в соответствии с локальными нормативными актами Исполнителя,
осуществлять подбор и расстановку кадров в образовательном учреждении;
- отказать Заказчику в заключение договора на новый срок по истечении действия настоящего
договора, если Заказчик в период его действия допускал нарушения, предусмотренные гражданским
законодательством и настоящим договором и дающие Исполнителю право в одностороннем порядке
отказаться от исполнения Договора.
-применять к Заказчику меры поощрения и меры дисциплинарного взыскания в соответствии с
законодательством Российской Федерации, учредительными документами Исполнителя,
настоящим Договором и локальными нормативными актами Исполнителя.
2.2. Заказчик вправе:
- обращаться к работникам Исполнителя по вопросам, касающимся обучения в образовательном
учреждении;
- пользоваться за отдельную дополнительную плату дополнительными образовательными услугами,
не входящими в учебную программу.
- пользоваться во время занятий, предусмотренных расписанием, имуществом Исполнителя,
необходимым для осуществления образовательного процесса;

- принимать в порядке, установленном локальными нормативными актами, участие в социальнокультурных и иных мероприятиях, организованных Исполнителем;
- получать информацию от Исполнителя по вопросам организации и обеспечения надлежащего
предоставления услуг, предусмотренных разделом I настоящего Договора;
- получать полную и достоверную информацию об оценке своих знаний, умений, навыков и
компетенций, а также о критериях этой оценки.
2.3. Заказчику предоставляются академические права в соответствии с частью 1 статьи 34
Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации".
3. ОБЯЗАННОСТИ ИСПОЛНИТЕЛЯ
Исполнитель обязан:
3.1. Зачислить Заказчика, выполнившего установленные Уставом, локальными актами Исполнителя
условия приѐма в Школу.
3.2.Организовать и обеспечить надлежащее предоставление образовательных услуг,
предусмотренных разделом 1 настоящего Договора. Образовательные услуги оказываются в
соответствии с учебным планом и расписанием занятий Исполнителя.
3.3. Создать Заказчику необходимые условия для освоения выбранной образовательной программы.
3.4.Довести до Заказчика информацию, содержащую сведения о предоставлении платных
образовательных услуг в порядке и объеме, которые предусмотрены Законом Российской
Федерации "О защите прав потребителей" и Федеральным законом "Об образовании в Российской
Федерации".
3.5. В случае отчисления Заказчика из образовательного учреждения до завершения им полного курса
обучения выдать Заказчику (по его требованию) справку об освоении тех или иных компонентов
образовательной программы в образовательном учреждении.
3.6. Сохранить за Заказчиком место в случае пропуска занятий по уважительной причине. При этом
уважительными причинами отсутствия Заказчика в образовательном учреждении являются его
болезнь, лечение, командировка, отпуск с выездом из города, при условии предоставления
подтверждающих документов (медицинская справка, копии приказа об отпуске и копии проездных
документов) и заблаговременного (не позднее, чем за три дня до отъезда) письменного уведомления
образовательного учреждения об отпуске, командировке.
3.7. Уведомить Заказчика о нецелесообразности оказания Заказчику образовательных услуг в объѐме,
предусмотренном пунктом 1.2. настоящего договора, вследствие его индивидуальных особенностей,
делающих невозможным или педагогически нецелесообразным оказание данных услуг.
3.8. Принимать от Заказчика плату за образовательные услуги.
3.9. Обеспечить Заказчику уважение человеческого достоинства, защиту от всех форм физического
и психического насилия, оскорбления личности, охрану жизни и здоровья
4. ОБЯЗАННОСТИ ЗАКАЗЧИКА
Заказчик обязан:
4.1. Своевременно вносить плату за услуги, указанные в разделе 1 настоящего договора. При неоплате
услуг в сроки, предусмотренные пунктом 5.2. настоящего договора, Исполнитель имеет право не
допускать к занятиям Заказчика и в этом случае пропуск занятий Заказчиком считается пропуском по
неуважительной причине.
4.2. При поступлении Заказчика в образовательное учреждение и в процессе его обучения
своевременно предоставлять все необходимые документы, запрашиваемые Исполнителем.
4.3. Своевременно извещать Исполнителя об уважительных причинах отсутствия на занятиях.
4.4. Проявлять уважение к педагогам, администрации и техническому персоналу Исполнителя.
4.5. Возмещать ущерб, причинѐнный Заказчиком имуществу Исполнителя, в соответствии с
законодательством РФ.
4.6. Обеспечить себя за свой счѐт предметами, необходимыми для надлежащего исполнения
Исполнителем обязательств по оказанию дополнительных образовательных услуг, в количестве,

которое определяет Исполнитель.
4.7. Посещать занятия согласно учебному расписанию.
4.8. Соблюдать требования, установленные в статье 43 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N
273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", в том числе:
1) добросовестно осваивать образовательную программу, выполнять индивидуальный учебный
план, в том числе посещать предусмотренные учебным планом или индивидуальным учебным
планом учебные занятия, осуществлять самостоятельную подготовку к занятиям, выполнять
задания, данные педагогическими работниками в рамках образовательной программы;
2) выполнять требования устава организации, осуществляющей образовательную деятельность,
правил внутреннего распорядка и иных локальных нормативных актов по вопросам организации и
осуществления образовательной деятельности;
3) заботиться о сохранении и об укреплении своего здоровья, стремиться к нравственному,
духовному и физическому развитию и самосовершенствованию;
4) уважать честь и достоинство других обучающихся и работников организации, осуществляющей
образовательную деятельность, не создавать препятствий для получения образования другими
обучающимися;
4.9. Бережно относиться к имуществу организации, осуществляющей образовательную
деятельность.
4.10. Извещать Исполнителя о причинах отсутствия на занятиях.
5. ОПЛАТА УСЛУГ
5.1. Полная стоимость обучения за период с 18.10.2018г. по 31.05.2019 г. 9174 (девять тысяч сто
семьдесят четыре) рубля 00 копеек, что составляет ежемесячную плату в размере 1280 рублей в месяц
по дополнительным общеразвивающим программам.
5.2. Заказчик оплачивает услуги, указанные в разделе 1 настоящего договора, в рублях в сумме 1280
рублей 00 копеек в месяц.
5.3. Оплата производится ежемесячно, не позднее 5 числа месяца оказания услуг, на расчетный счет
Исполнителя. Заказчик вправе оплатить услуги за несколько месяцев вперѐд.
5.4. В случае пропуска занятий в образовательном учреждении без уважительной причины оплата,
предусмотренная пунктом 5.1. настоящего договора, взимается с него Исполнителем полностью (в
размере 100%).
5.5. В случае пропуска Заказчиком занятий в образовательном учреждении по уважительной причине
в связи с болезнью, лечением, командировкой или отпуском с выездом из города оплата услуг
Исполнителя Заказчиком не производится при условии заблаговременного (не позднее, чем за три дня
до отъезда) письменного уведомления образовательного учреждения об отпуске или командировке и
предоставления подтверждающих документов (медицинская справка, копии приказа об отпуске,
командировке, и копии проездных документов) не позднее 7 дней по окончании события.
Во всех перечисленных в настоящем пункте случаях Исполнитель производит перерасчѐт суммы,
предусмотренной п. 5.1.,5.2. настоящего договора. Перерасчѐт стоимости услуги по договору
производится путем умножения количества пропущенных по уважительной причине занятий на
стоимость одного занятия, указанную в расчѐте платных образовательных услуг.
5.6. При обнаружении недостатка платных образовательных услуг, в том числе оказания их не в
полном объеме, предусмотренном образовательными программами (частью образовательной
программы), заказчик вправе по своему выбору потребовать:
а) безвозмездного оказания образовательных услуг;
б) соразмерного уменьшения стоимости оказанных платных образовательных услуг;
в) возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков, оказанных платных
образовательных услуг своими силами или третьими лицами.
5.7. Увеличение размера оплаты услуг, предусмотренного п.5.1.,5.2. настоящего договора в период
действия договора не допускается, за исключением увеличения стоимости услуги с учетом уровня
инфляции, предусмотренного основными характеристиками федерального бюджета на очередной
финансовый год и плановый период.

6. ОСНОВАНИЯ ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
6.1. Условия, на которых заключен настоящий договор, могут быть изменены либо по соглашению
сторон, либо в соответствии с действующим законодательством РФ.
6.2. Договор может быть расторгнут:
6.2.1. По инициативе Исполнителя в одностороннем порядке в случаях:
а) установление нарушения порядка приема в осуществляющую образовательную деятельность
организацию, повлекшего по вине Заказчика его незаконное зачисление в эту образовательную
организацию;
б) просрочка оплаты стоимости платных образовательных услуг;
в) невозможность надлежащего исполнения обязательств по оказанию платных образовательных
услуг вследствие действий (бездействия) Заказчика.
6.2.2. По инициативе Заказчика:
- в случае перевода Заказчика для продолжения освоения образовательной программы в другую
организацию, осуществляющую образовательную деятельность;
- по обстоятельствам, не зависящим от воли Заказчика и Исполнителя, в том числе в случае
ликвидации Исполнителя.
6.3. Исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по Договору при условии полного
возмещения Заказчику убытков.
6.4. Заказчик вправе отказаться от исполнения настоящего Договора при условии оплаты
Исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по
Договору.
6.5. Заказчик вправе отказаться от исполнения Договора и потребовать полного возмещения
убытков, если в 30-дневный срок недостатки образовательной услуги не устранены Исполнителем.
Заказчик также вправе отказаться от исполнения Договора, если им обнаружен существенный
недостаток оказанной образовательной услуги или иные существенные отступления от условий
Договора
6.6. Договор считается расторгнутым со дня письменного уведомления Исполнителем Заказчика об
отказе от исполнения договора.
7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
7.1. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения сторонами обязательств по настоящему
договору они несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством РФ.
8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
8.1. Настоящий Договор на 2018-2019 учебный год вступает в силу со дня его заключения
Сторонами и действует до полного его окончания (31 мая 2019 г.).
9. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
9.1. Сведения, указанные в настоящем Договоре, соответствуют информации, размещенной на
официальном сайте Исполнителя в сети "Интернет" на дату заключения настоящего Договора.
9.2. Договор составлен в двух экземплярах (один для Исполнителя, другой – для Заказчика), имеющих
равную юридическую силу Изменения и дополнения настоящего Договора могут производиться
только в письменной форме и подписываться уполномоченными представителями Сторон.
9.3. Изменения Договора оформляются дополнительными соглашениями к Договору.

10. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Исполнитель
муниципальное бюджетное учреждение
дополнительного образования детская
художественная школа города Тихорецка
муниципального образования Тихорецкий
район
(МБУДО ДХШ г.Тихорецка МО
Тихорецкий район)
352120, Россия, Краснодарский край,
Тихорецкий район, г.Тихорецк, ул.
Пролетарская,137.
Факс: 8 (86196) 7-52-24;
тел: 8 (86196) 7-27-80
ИНН 2321010621
КПП 236001001
БИК 040349001
р/с 40701810503493000264
Банковские реквизиты:
Финансовое управление администрации
МО Тихорецкий район (МБУДО ДХШ г.
Тихорецка МО Тихорецкий район
л/с 926.51.091.0) в Южное ГУ Банка
России г. Краснодар
Email: tihoreckshkola@yandex.ru

Заказчик

Обучающийся

_________________________ ________________________
_________________________ ________________________
_________________________ ________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии))

(фамилия, имя, отчество
(при наличии))

_________________________ ________________________
(дата рождения: число, месяц, год)

(дата рождения: число, месяц, год)

_________________________
_________________________
_________________________
_________________________

________________________
________________________
________________________
________________________

(место нахождения/ адрес места
жительства)

_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
(паспорт: серия, номер, когда и кем выдан)

(адрес места жительства)

________________________
________________________
________________________
________________________
(свидетельство о рождении / паспорт:
серия, номер, когда и кем выдан)

_________________________ ________________________
(телефон)

(телефон)

_________________________ ________________________
(подпись)

(подпись)

/_______________/

/_______________/

Директор _____________С.С.Салогуб

Приложение 1 к договору №_____ от _____________
об образовании на обучение по дополнительным
образовательным общеразвивающим
программам
N
п/п

Наименование
предмета учебного
плана

Форма
предмета учебного плана
(индивидуальная/групповая)

Количество часов
в неделю

всего

1.

Рисунок

групповая

3

81

2.

Живопись

групповая

3

84

Исполнитель
муниципальное бюджетное учреждение
дополнительного образования детская
художественная школа города Тихорецка
муниципального образования Тихорецкий
район
(МБУДО ДХШ г.Тихорецка МО
Тихорецкий район)
352120, Россия, Краснодарский край,
Тихорецкий район, г.Тихорецк, ул.
Пролетарская,137.
Факс: 8 (86196) 7-52-24;
тел: 8 (86196) 7-27-80
ИНН 2321010621
КПП 236001001
БИК 040349001
р/с 40701810503493000264
Банковские реквизиты:
Финансовое управление администрации
МО Тихорецкий район (МБУДО ДХШ г.
Тихорецка МО Тихорецкий район
л/с 926.51.091.0) в Южное ГУ Банка
России г. Краснодар
Email: tihoreckshkola@yandex.ru

Заказчик

Обучающийся

_________________________ _________________________
_________________________ _________________________
_________________________ ______________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии))

(фамилия, имя, отчество
(при наличии))

_________________________ ________________________
(дата рождения: число, месяц, год)

(дата рождения: число, месяц, год)

_________________________
_________________________
_________________________
_________________________

_________________________
_______________________
_________________________
_______________________

(место нахождения/ адрес места
жительства)

_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
(паспорт: серия, номер, когда и кем выдан)

(адрес места жительства)

_________________________
_________________________
______________________
________________________
(свидетельство о рождении / паспорт:
серия, номер, когда и кем выдан)

_________________________ ________________________
(телефон)

(телефон)

_________________________ ________________________
(подпись)

(подпись)

/_______________/

/_______________/

Директор _____________С.С.Салогуб